Troubles urinaires et SEP

Mieux comprendre et gérer les troubles urinaires liés à la sclérose en plaques
Informer, comprendre, avancer

Pourquoi la SEP peut-elle perturber la vessie ?

La sclérose en plaques peut atteindre les voies nerveuses qui coordonnent le cerveau, la moelle épinière, la vessie et le sphincter urinaire. Le trouble ne vient donc pas nécessairement de la vessie elle-même : il peut résulter d’une mauvaise transmission des messages nerveux. Les symptômes varient selon les lésions, l’évolution de la maladie, la mobilité, la fatigue et certains traitements. Les troubles urinaires concernent fréquemment les personnes vivant avec une SEP, mais ils ne doivent pas être considérés comme une conséquence inévitable ou comme un sujet secondaire. Une évaluation précoce permet de limiter l’inconfort, les fuites, les infections urinaires et le risque de retentissement sur les reins.

Les symptômes urinaires les plus fréquents

La vessie peut être trop active, mal se vider, ou associer ces deux mécanismes. Les manifestations les plus courantes sont :

les envies urgentes et difficiles à retenir, parfois accompagnées de fuites par impériosité ;
la pollakiurie, c’est-à-dire le besoin d’uriner très souvent, en petites quantités ;
la nycturie, avec plusieurs réveils pendant la nuit ;
les difficultés à démarrer le jet, un jet faible ou intermittent ;
la sensation de ne pas vider complètement la vessie ;
les fuites urinaires, notamment lors d’une urgence, d’un déplacement difficile ou lorsque l’accès aux toilettes est retardé.

Ces signes peuvent être gênants dans la vie quotidienne et conduire à réduire volontairement les boissons ou les sorties. Cette stratégie est pourtant susceptible de concentrer les urines et de favoriser la constipation ou les infections.

Ne pas confondre trouble urinaire et infection

Une brûlure en urinant, des urines malodorantes ou troubles, une aggravation brutale des urgences, une douleur dans le bas-ventre ou de la fièvre peuvent évoquer une infection urinaire. Chez une personne atteinte de SEP, une infection peut aussi se manifester par une fatigue inhabituelle, une accentuation transitoire de certains symptômes neurologiques ou une dégradation de la mobilité. Il est important de ne pas s’autodiagnostiquer. Une analyse d’urines, prescrite par un professionnel de santé, peut être nécessaire. Les antibiotiques ne doivent pas être pris sans indication médicale. Une fièvre importante, des frissons, des douleurs lombaires, des vomissements ou un état général altéré justifient un avis médical rapide.

Comment le bilan est-il réalisé ?

Le médecin commence par préciser les horaires des mictions, les quantités bues, les fuites, les urgences, les douleurs et les traitements en cours. Un calendrier mictionnel tenu pendant deux à trois jours peut être très utile : il note les boissons, les passages aux toilettes, les épisodes d’urgence ou de fuite et, si possible, les volumes urinés. Le bilan peut comprendre :

un examen clinique et neurologique ;
une bandelette urinaire ou une analyse d’urines en cas de suspicion d’infection ;
la mesure du résidu post-mictionnel par échographie, pour vérifier si la vessie se vide correctement ;
un bilan urodynamique dans certaines situations, afin d’étudier les pressions et la coordination entre la vessie et le sphincter.

Le médecin traitant, le neurologue, le médecin de médecine physique et de réadaptation ou l’urologue peuvent coordonner cette prise en charge.

Les solutions de prise en charge

Le traitement dépend du type de dysfonctionnement et du volume d’urine restant dans la vessie. Il est donc personnalisé. Les mesures utiles peuvent associer :

des habitudes régulières : aller aux toilettes à horaires planifiés, éviter de se retenir longtemps et prévoir un accès facilité aux sanitaires ;
une adaptation des boissons : boire suffisamment et répartir les apports dans la journée, sans restriction excessive ; réduire, selon les conseils médicaux, les boissons caféinées ou très irritantes ;
la rééducation périnéale, avec un professionnel formé, lorsque les muscles du plancher pelvien peuvent être sollicités efficacement ;
des médicaments visant l’hyperactivité vésicale, lorsque cela est indiqué et surveillé ;
les autosondages intermittents lorsque la vessie se vide mal. Cette technique, enseignée par un infirmier ou un professionnel spécialisé, permet de vider régulièrement la vessie avec un petit cathéter à usage unique ;
d’autres traitements spécialisés, comme l’injection de toxine botulique dans certains cas d’hyperactivité vésicale résistante.

La constipation, la mobilité réduite, les difficultés d’accès aux toilettes et certains médicaments peuvent aggraver les symptômes. Ils doivent être pris en compte dans le plan de soins.

Des réflexes concrets au quotidien

Quelques ajustements peuvent améliorer le confort, sans remplacer un avis médical :

Tenir un calendrier mictionnel avant la consultation.
Éviter de supprimer les boissons par peur des fuites.
Anticiper les trajets et repérer les toilettes accessibles.
Traiter la constipation avec l’aide d’un professionnel si elle est présente.
Signaler rapidement toute modification récente ou brutale des symptômes.

Les protections absorbantes peuvent sécuriser les déplacements, mais elles ne doivent pas masquer une rétention urinaire ou une infection non traitée.

FAQ sur les troubles urinaires et la SEP

Les troubles urinaires sont-ils forcément liés à la SEP ?

Ils peuvent être liés à la SEP, mais d’autres causes sont possibles : infection, hypertrophie de la prostate, effets indésirables d’un médicament, diabète ou trouble du plancher pelvien. Un bilan est nécessaire avant d’attribuer les symptômes à la maladie.

Faut-il boire moins pour éviter les fuites ?

Non, une restriction importante peut concentrer les urines, favoriser la constipation et augmenter le risque d’infection. La quantité et la répartition des boissons doivent être adaptées avec un professionnel, notamment en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale.

Quand consulter rapidement ?

Une impossibilité d’uriner, du sang dans les urines, une fièvre, des frissons, des douleurs lombaires ou une aggravation brutale justifient un avis médical rapide. Une apparition progressive de fuites ou d’urgences mérite également d’être signalée au neurologue ou au médecin traitant.

Les autosondages sont-ils douloureux ?

Ils peuvent sembler impressionnants au début, mais ils sont généralement appris progressivement avec un professionnel. Le choix du matériel et la technique sont adaptés à la mobilité, à la sensibilité et aux capacités de chaque personne.

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